肝硬化患者如何防治上消化道出血的发生？
发布时间：2021-07-16
来源：中国医药教育网
每年约5–8%肝硬化病人新发食管静脉曲张，虽然仅有1-2%的病人有出血风险,但是,一旦发生出血，患者6周死亡率高达20%。因此,合理管理肝硬化食管、胃静脉曲张患者,降低出血发生率及出血相关死亡率十分重要。
预防篇
预防比治疗更重要
首先个人从饮食、休息、生活起居做起。忌烟酒、忌辛辣刺激、坚硬、粗糙食物，避免疲劳、受凉等等。
治疗篇
目前针对肝硬化食管胃静脉曲张破裂岀血治疗方法主要有：
01、药物治疗
血管活性药物可减少门静脉血流，用于治疗急性静脉曲张出血。此类药物包括血管加压素、生长抑素及其类似物(分别为特利加压素和奥曲肽)。总体来讲，血管活性药物可降低急性静脉曲张出血的死亡率，并改善止血效果。
普萘洛尔（心得安），对降低门脉压力防再出血有一定作用，但只对部分患者有效。
02、内镜治疗
食管曲张静脉硬化治疗、套扎治疗、胃底静脉曲张注射组织胶，对防止食管胃静脉曲张破裂出血的意义重大，是目前防止再出血的重要措施。
但内镜下治疗需要反复多次进行，每1～2个月一次，使已发生的曲张静脉消失，但过段时间新的曲张静脉又会发生，又需要内镜下治疗，需要反复多次进行，目的是防止曲张静脉破裂出血，以延长患者生命。
03、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）
是在X线透视导引下，经颈静脉途径在肝内肝静脉与门静脉之间穿刺，建立门体分流通道以降低门脉压力，达到控制和预防食管胃底静脉曲张破裂出血的微创介入治疗。术后门脉压力下降，止血效果较好，但易发生肝性脑病和支架堵塞。
04、外科手术治疗
胃底食管静脉曲张破裂出血患者应尽量避免手术，仅在各种非手术疗法不能止血时，才考虑行止血手术，如断流术、经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术。
断流手术是将患者的脾脏切除，并且将脾脏周围的血管离断，这样来降低门静脉压力，达到止血的目的。
中国医药教育网指出，分流手术是指在患者的门静脉系统和上下腔静脉系统之间通过手术将它们接通，使门静脉的血液部分分流到腔静脉系统中，从而降低门静脉的压力而止血。但分流以后，因为到肝脏的血液少了，所以，术后患者容易发生肝脏缺血损伤，又因为血液中的毒性物质不经过肝脏解毒直接分流到体循环中去，进入大脑后容易诱发肝性脑病。所以，分流手术现在已经很少开展了。
